VELA鳥牌呼吸機
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一、呼吸機的組裝和調節設置
    1.呼吸機使用前，需要先將各零部件件裝好，必須緊密，不可以漏氣。
    2.接通電源，觀察機器運轉是否正常，將手按住呼吸閥的出口端，以阻塞氣體流出，觀察正負壓力表的變化。
    3.濕化器內加入純凈水(體積約為霧化罐的2/3)，使用過程中應注意濕化器內的水量，避免倒灌進入主機從而損壞主機（飛利浦偉康的system one 和BiPAP機器采用的防倒灌技術有效的解決了這個問題。霧化氣體的溫度應根據觀察隨時調節，通常多采取間歇加溫，防止因氣溫太高而燙傷呼吸道。
   4.呼吸機與病人可通過面罩、氣管插管、氣管切開等途徑連接。通常無創采用呼吸機面罩連接呼吸機，而有創則采用氣管切開以減少呼吸道死腔，增加肺泡通氣量，且可長時間使用。但小兒盡量避免氣管切開。
    5.對之前沒有使用過呼吸機的病人，才開始試用的時候可能帶有一些抵觸的心里，這樣的患者，需要適應一段時間后，逐步增加吸氣壓力、潮氣量及呼吸頻率。以達到一個良好的狀態，并且保持下去，舒適度會慢慢提高。
    6.呼吸機參數的設置和調節
1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據臨床及血氣分析結果適當調整。
3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為 1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1）。4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。
5、吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%。
6、觸發靈敏度的調節：通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據病人吸氣力量大小調整。流量觸發者為3-6L/min。
7、吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s。
8、PEEP的調節：當FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)時應加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O).
9、報警參數的調節：不同的呼吸機報警參數不同，根據既要安全，又要安靜的原則調節。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監測，一般情況下，高壓限設定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設定在能保持吸氣的zui低壓力水平。FiO2：一般可高于或低于實際設置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報警設置與所設置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的zui低TV、MV水平為準。PEEP或CPAP報警：一般以所應用PEEP或CPAP水平為準。

二、VELA鳥牌呼吸機各種報警的意義和處理

鳥牌呼吸機
1、氣道高壓high airway pressure：
（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）
（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當調整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮靜藥物。
2、氣道低壓Low airway pressure
原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數設置不當
處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調整報警設置。
3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：
（1）VELA鳥牌呼吸機原因
*低吸氣潮氣量：潮氣量設置過低、報警設置過高、呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設置不當、氣量傳感器故障。
*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。
（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據病人體重設置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。
4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）
（1）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。
（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數；如呼吸頻率不快可用MMV模式并設置合適的每分鐘通氣量；適當調整報警范圍。
5、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）
（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數設置過高、呼吸機誤觸發導致高通氣頻率。
（2）處理：排除機器原因可使用鎮靜藥物甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調整通氣參數；如有誤觸發可降低觸發靈敏度，關閉流速觸發，檢查呼氣閥是否漏氣。
6、呼吸反比inverse I:E
（1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。
（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關閉反比通氣報警。
7、窒息
（1）原因：病人呼吸過弱、病人出現呼吸暫停、氣道漏氣。
（2）處理：提高觸發靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。
8、呼吸機工作異常
處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師。
 VELA鳥牌呼吸機
二、VELA鳥牌呼吸機的監護
   1.使用呼吸機后，病人表現安靜，呼吸節律平穩，紫紺現象消失或減輕，昏迷病人逐漸清醒，說明缺氧現象得到改善。

反之，表明腦供血不足或發生低血氧疵、二氧化碳麻醉等。
    2.監測血壓、呼吸.心率及呼吸機應用是否得當。當通氣量過大，胸內壓、肺內壓升高，影響回心血量，致血壓下降，調節通氣量后血壓繼續下降者，應觀察中心靜脈壓和單位時間尿量。當病人面色潮紅、脈搏快、呼吸深而慢、血壓偏高時，可能是通氣量不足、缺氧或二氧化碳潴留，應調節呼與吸的比值，使呼氣適當延長，利于二氧化碳排出。
    3.監測呼吸氣壓的變化。如發現壓力波動不穩，下降或升高，應考慮管路漏氣，呼吸對抗，或呼吸道痰液堵塞，支氣管痙攣等。若發現通氣量很大，但肺擴張不足，病人紫紺、憋氣，臨床多見氣管套管的套膜囊或呼吸閥的薄膜破損，應及時更換。
    4.監聽呼吸機的運轉。如吸氣聲過長，呼氣時間相應變短，肺泡過度膨脹，二氧化碳不易排出，可能潮氣量不足，氧氣壓力不夠。一般氧氣瓶的儲存量剩余15公斤時即應更換。若吸氣聲短，影響氣體交換，常見于痰液堵塞，應及時清除痰液。
    5.若病人有呼吸，應觀察與呼吸機是否同步，如不同步，常見原因可有通氣不足、呼吸道痰液堵塞或肺內嚴重病變及并發癥等。對氣管切開者，應觀察兩側胸部運動及呼吸是否對稱。如病人突然呼吸困難、煩躁、紫紺加重，應考慮氣管套管滑脫，需急行人工呼吸，迅速更換氣管套管，且應檢查脫管的原因。
    6.觀察并發癥。吸入氣壓過高時，會導致肺泡破裂或氣胸。過度換氣后，可造成呼吸性鹼中毒、抽搐、痙攣等。此外肺不張也是常見并發癥之一，故應按時肺部聽診、翻身、拍背，吸痰，做好霧化吸入。
   容量切換（VCV）、壓力切換（PCV）、壓力調節容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；
容量保證壓力支持（VAPS）、無創通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）；
模式：
控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；
潮氣量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；
呼吸頻率：2-80bpm；
送氣流速：10-140L/min，zui大180L/min；
吸氣靈敏度：off,1-20L/min；
PEEP/CPAP：0-35cmH（2下標）O；
壓力支持：off,1-60cmH（2下標）O(PSV)切換：5-30%（PSV）切換時間：0.3-3.0秒；
氧濃度：21-；
基本流速：10-20L/min；
大嘆氣：開/關，每100次或7分鐘加一次，送出的潮氣量是設定潮氣量的150%；
手動呼吸：×1；
吸氣平臺：zui大6秒鐘（可測肺的靜態順應性）；
3分鐘純氧：開/關，zui大3分鐘；
過高壓力釋放：20-130cmH（2下標）O；
吸氣末停頓：開/關，0.1-2.0秒；
方波：開/關；
呼氣平臺：zui大6秒（可測內源性；PEEP）；
zui大吸氣壓/負壓：zui大30秒；
吸氣壓力：1-100cmH（2下標）O(PCV)呼氣敏感度：關，5-30%；
吸氣時間：0.3-10.0秒；
APRV高壓時間：0.3-30秒；
APRV低壓時間：0.3-30秒；
APRV高壓：0-60cmH（2下標）O；
APRV低壓：0-45cmH（2下標）O；
NPPV壓力控制：1-40cmH（2下標）O（NPPV）呼氣敏感度：關，5-30%；
NPPV壓力支持：關，1-40cmH（2下標）O；
潮氣量限制：關，50-2000ml（PRVC、Vsync）；
同步霧化吸入時間：1-60分鐘；
高壓時間同步（T High sync）：0-50%；
低壓時間同步（T Low sync）：0-50%；
高壓時間壓力支持（T High psv）：關/開；
高壓：5-120cmH（2下標）O；
低壓：關，2-60cmH（2下標）O；
低分鐘通氣量：關，0-99.9L；
高呼吸頻率：關，3-150bpm；
救命通氣起動時間：10-60秒；
救命通氣呼吸頻率：zui低12bpm；
低氧氣輸入壓力：38psig(2.62bar）；
高氧氣輸入壓力：85psig(6.0bar）；
呼吸機不工作：紅色指示；
報警沉默：60秒；
報警聲響：65-85dba at 1米
VELA鳥牌呼吸機
VELA鳥牌呼吸機
三、呼吸機的管理
    1.管理：①機器由專人負責，建立零件卡片和使用規則。②使用時管道應低于主機，防止水例流而損壞機器。若呼吸閥水蒸氣凝聚過多時，可用紗布揩干，減少呼吸道阻力。③機器關閉時，先將電源開關關閉，再拔電源插頭，若長期使用期間，應保持整機清潔，防止滴液及其它雜質落入機器內。④長期使用后，可將機器后面的蓋板打開，按泌明維修機器。⑤初次應用呼吸機時，需充分了解機器的性能，方可使用。
    2.消毒：①機器附帶的橡膠制品，可煮沸消毒。塑料制品用0.5％過氧乙酸浸泡30分鐘。主機用10％的福爾馬林紗布塞入進氣孔蒸薰6-12小時，方可使用。

VELA鳥牌呼吸機機
四、CPAP呼吸機使用中某些特殊問題的處理
    1、上牙完全脫落的患者：
    CPAP呼吸機鼻罩的下部有賴于上牙槽的支持，才能防止漏氣，上牙完全脫落的睡眼呼吸暫停綜合征患者，鼻罩不易密封，必須先鑲牙后才能使用CPAP呼吸機。
    2、 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者：
    中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者少見，不足全部睡眠呼吸暫停綜合征患者的10%，隨著呼吸機壓力的升高，可以先是中樞性睡眠呼吸暫停消失，而持續阻塞性睡眠呼吸暫停，直至出現打鼾、呼吸恢復正常，中樞性睡眠呼吸暫停綜和征患者特點易出現夜間失眠、白天嗜睡，經呼吸機治療后，紊亂的睡眠結構可恢復正常，白天嗜睡消失。
    3、長期應用呼吸機是否會產生呼吸機依賴：
    許多病人都會擔心長期應用呼吸機是否會像長期服用安眠藥一樣成癮？的確，很多睡眠呼吸暫停綜合征患者在應用呼吸機以后感覺特別舒適，不想放棄使用，但這與服安眠藥物成癮不同，經呼吸機治療后，病人機體的狀況要比治療前好許多，如有其他更好的治療手段來替代呼吸機，當然完全可以離開它。
    4、應用呼吸機的同時可以吸氧：
    有一些睡眠呼吸暫停綜合征患者的病情較重或同時有嚴重的心肺疾患，需要呼吸機治療的同時吸氧，呼吸機的吸氣管道及鼻罩上都有可以與氧氣管相連的介面，可以滿足病人的這一要求，但由于呼吸機的壓力不同、管道內的氣體流速不同，單純根據氧氣瓶上的氧流量計計算出來的吸氧量有誤，在需要嚴格控制吸氧量的患者，能應用氣體分析儀測定某一壓力下患者吸入一定氧氣量需要的氧流量。
    5、正在使用呼吸機時突然停電或機器故障是否會引起危險：
    停電后，呼吸機即停止工作，但由于鼻罩只封閉患者的鼻通氣道，并不影響患者的經口呼吸，且由于患者的意識，所以一般不會出現嚴重威脅患者生命的不良反應
VELA鳥牌呼吸機
每種呼吸機的操作都有所不同，因此需要對照呼吸機的說明書仔細學習。一般來說，基本的操作其實就是開/關機以及各種參數的設定和調節。開/關機前面已經提到過，對于自己科室里的各種呼吸機都應該熟知其電源開關的位置。參數調節也比較簡單，低級一些的呼吸機通常只用相應的旋鈕調節相應參數即可，比較的呼吸機都是用觸摸屏或按鍵加旋鈕來調節參數的，通常的步驟是用觸摸屏或按鍵選擇參數、用旋鈕調節至所需數值或內容，后按鍵或按壓旋鈕確認。這些具體的操作多用就會熟練。在這一階段，學習操作時呼吸機接模擬肺，不要在有病人使用的呼吸機上練習。
ＶT 8－12ml /Kg
VE 6－1 0Ｌ/min
呼吸頻率 10－20 次/min
吸氣速度 60Ｌ/min
I：E 1：1.5－1：2
FIO2 30％－60％
吸氣流速波形 減速波通氣方式
 根據具體情況選定呼吸機工作壓 約6 KＰa（60cmH2O）
濕化器溫度 32－34Ｃ
氣道壓上界報警線 病人氣道壓上界加上20％ＶE報警線 ＶE上下界的20％
MODE 模式 (S)
CMV （Synchronized）Control Mechanical Ventilation (同步)控制機械通氣 (A/C)
MV (Assist/Control) Mechanical Ventilation (輔助/控制)機械通氣
Apnoea ventilation 窒息通氣
 APRV Airway Pressure Release Ventilation 壓力釋放通氣
 APV Adaptive Pressure Ventilation 適應性壓力通氣
 ASB Assisted Spontaneous Breath 輔助呼吸
ASV Adaptive Support Ventilation 適應性支持通氣
 BACKUP 背景通氣
BILEVEL Biphasic Level 雙相正壓通氣
 BIPAP Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 雙相間歇正壓（通氣）
BIPAP-APRV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure / Airway Pressure Release Ventilation 雙相間歇正壓（通氣）-壓力釋放通氣
BIPAP Assist Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure Assist 輔助雙相間歇正壓通氣
 BIPAP-SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure/ Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 雙相間歇正壓（通氣）-同步間歇指令通氣
CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持續正壓通氣
 CMV Control Mandatory Ventilation 控制機械通氣
 PLV Pressure Limited Ventilaiton 壓力限制通氣
IRV 反比通氣
ILV Independent lung ventilation 分側肺通氣
IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 間歇正壓通氣
 MMV Mandatory minute ventilation 指令分鐘通氣量通氣
 P-CMV Pressure---Control Mandatory Ventilation 壓力目標型控制通氣
P-SIMV Pressure---Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 壓力目標型同步間歇指令通氣
PEEP Positive expiratory end pressure 呼氣末正壓
PEEP/CPAP 呼氣末正壓
PLV Pressure Limited 壓力限制通氣
 Vt Ventilation 潮氣量
SIGH 嘆息通氣
SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 同步間歇指令通氣
 SPONT 壓力支持通氣 I
ntermittent 間歇 Spontaneous Assisted 輔助

VELA鳥牌呼吸機
鳥牌呼吸機的基本類型及性能：
1. 定容型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的潮氣量而切換。
2. 定壓型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續送氣并不切換）
3. 定時型呼吸機：吸氣轉換為呼氣是通過時間參數（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現了定時、限壓、恒流式呼吸機。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調節，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續正壓通氣）等通氣方式，是目前適合嬰兒、新生兒、早產兒的呼吸機。

智能的模式切換；
主屏幕與輔助屏幕切換；
9種有用的報警參數；
同步霧化就像觸摸屏一樣方便；
具有的設計能輕松設置各種技術參數；
彩色LCD觸摸顯示屏可提供所有的數據和圖形；
5個顯示窗可根據需要顯示16個參數中您認為重要的5個參數。
VELA鳥牌呼吸機技術特點:

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